Uno de los problemas actuales de los tratamientos médicos es que la mayoría de los fármacos pueden afectar directamenta al feto y su desarrollo.
A veces, los medicamentos son esenciales para la salud de la mujer embarazada y del feto. En tales casos, una mujer debe hablar con su médico u otro profesional de la salud sobre los riesgos y beneficios de tomar el medicamento. Antes de tomar cualquier medicamento (incluidos los de venta libre) o suplemento dietético (incluidas las hierbas medicinales), una mujer embarazada debe consultar a su médico. Un profesional de la salud puede recomendar que una mujer tome ciertas vitaminas y minerales durante el embarazo.
Los medicamentos que toma una mujer embarazada llegan al feto principalmente a través de la placenta, la misma ruta que siguen el oxígeno y los nutrientes, que son necesarios para el crecimiento y desarrollo del feto. Sin embargo, los medicamentos que no atraviesan la placenta aún pueden dañar al feto al afectar el útero o la placenta.
Principales medicamentos no recomendados en las embarazadas
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Fármacos teratogénicos contraindicados durante la gestación (1)
| Fármaco | Trimestre | Defectos congénitos descritos | Alternativas terapéuticas |
| Anticoagulantes dicumarínicos | 1.er y 3.er trimestre | Anomalías esqueléticas (epífisis punteadas), hipoplasia nasal, atresia de coanas y otros defectos asociados | Heparinas |
| Dietilestilbestrol (DES) | Siempre | Hipospadias, carcinogénesis trasplacentaria (cáncer vaginal de células claras) | – |
| Fluconazol (contraindicado solo a dosis elevadas, por encima de 400mg/d) | Siempre | Alteraciones craneofaciales, sinóstosis radio-humeral (fenocopia del síndrome de Antley-Bixler) | Anfotericina C |
| IECA (captopril, enalapril) | Siempre | Displasia tubular renal congénita (fenocopia) Malformaciones del SNC y cardiovasculares (bajo sospecha) | Otros antihipertensivos excluyendo ARA II |
| Leflunomida | Siempre | Embriotoxicidad y teratogenicidad en animales de experimentación. No hay datos en el ser humano. | Según la situación clínica de la paciente |
| Metimazol | Primer trimestre | Aplasia de cutis en vértex craneal, atresia de coanas, hipoplasia de mamilas, atresia de esófago y otros defectos | Propiltiouracilo |
| Misoprostol | Siempre (máxima susceptibilidad: entre la 6.a y la 10.a semanas) | Parálisis del vi/vii pares craneales, anomalías de extremidades (S. de Möebius) | Anti-H2, omeprazol |
| Retinoides sintéticos (isotretinoína, etretinato, tretinoína, acitretina) | Siempre | Alteraciones: SNC, pabellones auriculares, cardiovasculares, timo y extremidades | Otras alternativas para el tratamiento del acné o la psoriasis |
| Retinol a dosis altas (↑10.000UI) | Siempre | Defectos genitourinarios y otros defectos congénitos | Retinol a dosis adecuadas (↓5.000UI) |
| Talidomida | Siempre | Defectos por reducción de extremidades y otros defectos congénitos | Otras alternativas para el tratamiento de la lepra (sulfonamidas, rifampicina,…) |
La regla sobre tomar medicamentos durante el embarazo es simple: siempre consulte primero a su médico.
Listado de los principales medicamentos contraindicados en el embarazo (2)
- Acenocumarol D
- Alprazolam D
- Amiodarona D
- Amitriptilina D
- Angiotensina Ii, Antagonista Receptores D
- Anticonvulsantes Primera Generación D
- Antineoplásicos (Busulfan, Clorambucil X
- Atenolol D
- Atorvastatina X
- Azatioprina D
- Belladona, Alcaloides X
- Busulfano D
- Carbamazepina D
- Ciclofosfamida D
- Cisplatino D
- Citarabina D
- Clomifeno X
- Clonazepam D
- Clorazepato D
- Clordiazepóxido D
- Colchicina D
- Contraceptivos Orales Y Terapia De X
- Cortisona D
- Danazol X
- Desogestrel X
- Diazepam D
- Dietilestilbestrol X
- Dihidroergotamina X
- Disulfiram D
- Doxiciclina D
- Doxorubicina D
- Droperidol D
- Efedrina X
- Ergotamina X
- Estatinas (Inhibidores De Hmg-Coa Reductasa X
- Estradiol X
- Estreptomicina D
- Estrógenos, Conjugados O Esterificados X
- Etinil Estradiol X
- Etopósido D
- Fenilbutazona D
- Fenitoina D
- Fenobarbital O Metilfenobarbital D
- Finasteride X
- Flunitrazepam D
- Flutamida D
- Gonadotropina Coriónica X
- Hidroxiprogesterona D
- Ifosfamida D
- Imipramina D
- Ioduro De Potasio D
- Isotretinoína X
- Ketazolam D
- Leflunomida X
- Levonorgestrel X
- Litio, Carbonato D
- Lorazepam D
- Lormetazepam D
- Lovastatina X
- Medroxiprogesterona X
- Megestrol X
- Mercaptopurina D
- Mestranol X
- Metamizol (Dipirona D
- Metiltestosterona X
- Metotrexato X
- Micofenolato Mofetil D
- Midazolam D
- Minociclina D
- Misoline D
- Misoprostol X
- Nandrolona X
- Norgestrel X
- Nortriptilina D
- Olmesartán D (2 Y D
- Oxazepam D
- Paroxetina D
- Penicillamina D
- Potásico, Yoduro D
- Pravastatina X
- Primidona D
- Progesterona X
- Propiltiouracilo D
- Propranolol D
- Retinoides X
- Ribavarina X
- Simvastatina X
- Sorafenib D
- Talidomida X
- Tamoxifeno D
- Telmisartán D (2 Y D
- Testosterona X
- Tetraciclinas D (2 Y D
- Tioguanina D
- Triazolam X
- Valproico Ácido D
- Valsartán D
- Warfarina X
- Espasmoforte (Camilofilina+ Metamizol D
El 2 al 3% de todos los defectos de nacimiento son el resultado de medicamentos que se toman para tratar un trastorno o síntoma. (3)
Formas que un fármaco afecta al feto
Los medicamentos que toma una mujer embarazada durante el embarazo pueden afectar al feto de varias maneras: (4)
- Pueden actuar directamente sobre el feto, causando daño, desarrollo anormal (lo que lleva a defectos de nacimiento ) o la muerte.
- Pueden alterar la función de la placenta, generalmente haciendo que los vasos sanguíneos se estrechen (constriñen) y, por lo tanto, reducen el suministro de oxígeno y nutrientes al feto por parte de la madre. A veces, el resultado es un bebé con bajo peso y subdesarrollado.
- Pueden hacer que los músculos del útero se contraigan con fuerza, dañando indirectamente al feto al reducir su suministro de sangre o desencadenar un trabajo de parto y un parto prematuros.
- También pueden afectar al feto indirectamente. Por ejemplo, los medicamentos que reducen la presión arterial de la madre pueden reducir el flujo de sangre a la placenta y, por lo tanto, reducir el suministro de oxígeno y nutrientes al feto.
La forma en que un fármaco afecta al feto depende de:
- La etapa de desarrollo del feto
- La fuerza y la dosis de la droga.
- La permeabilidad de la placenta (la facilidad con que las sustancias pasan a través de ella)
- La composición genética de la madre, que afecta la cantidad de medicamento activo y disponible.
- Otros factores relacionados con la madre (por ejemplo, si la madre está vomitando, es posible que no absorba tanto fármaco, por lo que el feto está expuesto a menos fármaco) (4)
Referencias Bibliográficas
- Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Classification of drugs for teratogenic risk: an anachronistic way of counseling: a reply to Merlob And Stahl. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2003 Mar;67(3):207-8. doi: 10.1002/bdra.10018. PMID: 12797465. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12797465/[↩]
- Food and Drugs Administration (FDA). Disponible en: http://www.fda.gov[↩]
- Consumo de medicamentos u otras drogas durante el embarazo. Ravindu Gunatilake , MD, Valley Perinatal Services, Avinash S. Patil , MD, University of Arizona College of Medicine. Feb. 2021. [https://www.msdmanuals.com/es/hogar/salud-femenina/consumo-de-medicamentos-u-otras-drogas-durante-el-embarazo/consumo-de-medicamentos-u-otras-drogas-durante-el-embarazo][↩]
- Drug Use During Pregnancy. Ravindu Gunatilake , MD, Valley Perinatal Services; Avinash S. Patil , MD, University of Arizona College of Medicine. MSD Manual. Sep 2022. https://www.msdmanuals.com/home/women-s-health-issues/drug-use-during-pregnancy/drug-use-during-pregnancy [↩][↩]