Vitamina B1 (Tiamina)

Los requerimientos de tiamina varían de acuerdo a la edad, intensidad del metabolismo, el tipo de trabajo, la carga física, variaciones de la temperatura, situaciones de estrés, tirotoxicosis, fiebre, tratamiento con diuréticos, diarreas, embarazo, lactancia. La ingestión diaria de esta vitamina en mg/día se estableció en base a las recomendaciones propuestas por el comité de expertos de la FAO/OMS; la misma varía según la edad y se recomienda de 0.4-0.5 en lactantes de 3 meses a 6 años, de 0.7-0.9 en niños de 4 a 9 años, de 0.9-1.2 en adolescentes, siendo en mujeres y hombres de 1,2. (Falcón 2013)((Falcón, L. D. L. C. F., González, G. G., Banderas, I. M. C., Betancourt, Y. F., & Savón, A. F. (2013). Algunas consideraciones acerca de la tiamina o vitamina B1. Revista Información Científica, 81(5). https://www.redalyc.org/pdf/5517/551757264019.pdf))

La tiamina ha sido asignada a la categoría de embarazo A (inyectable) y a la categoría C (en dosis superiores a la RDA) por la FDA. Los estudios en animales no han logrado revelar evidencia de daño fetal. La tiamina solo se recomienda para su uso durante el embarazo cuando el beneficio supera al riesgo.

La cantidad diaria recomendada (RDA) de tiamina durante el embarazo es de 1,4 mg/día, independientemente de la edad de la mujer. Las mujeres embarazadas de más de un feto pueden tener mayores necesidades de tiamina. (Drugs 2022)¹

El tratamiento del síndrome de Wernicke consiste en altas dosis de tiamina parenteral, no existiendo aún consenso en las dosis y frecuencia a utilizar. Sechi y cols sugieren dosis que van de los 250 a los 500 mg por día por tres a cinco días dependiendo de la respuesta clínica y posteriormente 250 mg intramuscular diarios por cinco días, con especial cuidado en la detección y manejo temprano de reacciones anafilácticas y anafi lactoides que en forma ocasional se han descrito, pero dosis menores como 100 mg día también han sido exitosamente usadas, hasta que el paciente recupere la posibilidad de ingesta normal de la tiamina en la alimentación. (Sáez Méndez 2010)((Sáez Méndez, D., & Fuentes, P. (2010). Neurología y embarazo. https://repositorio.uchile.cl/handle/2250/128837))

La deficiencia de tiamina ocurre durante el embarazo cuando la ingesta dietética es inadecuada o se consume alcohol en exceso. La deficiencia de tiamina conduce a disfunción cerebral porque la tiamina participa en la síntesis de mielina y neurotransmisores (p. ej., acetilcolina, ácido γ-aminobutírico, glutamato) y su deficiencia aumenta el estrés oxidativo al disminuir la producción de agentes reductores. (Kloss 2017)((Kloss O, Eskin NAM, Suh M. Thiamin deficiency on fetal brain development with and without prenatal alcohol exposure. Biochem Cell Biol. 2018 Apr;96(2):169-177. doi: 10.1139/bcb-2017-0082. Epub 2017 Sep 15. PMID: 28915355. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28915355/))

El tratamiento convencional para la diabetes mellitus gestacional aumenta la proporción de bebés que nacen con bajo peso al nacer, un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus en etapas posteriores de la vida. Se puede demostrar que la suplementación con tiamina durante el embarazo es una medida preventiva segura. Durante el embarazo, aproximadamente el 50% de las mujeres desarrollan una deficiencia bioquímica de tiamina, mientras que el estado de tiamina cae, pero permanece dentro de los límites normales, en la mayoría de las demás mujeres. La tiamina es esencial para la oxidación de la glucosa, la producción de insulina por las células beta pancreáticas y el crecimiento celular. Por lo tanto, es probable que la suplementación con tiamina en mujeres embarazadas no solo mejore su tolerancia a la glucosa sino que también estimule el crecimiento intrauterino. (Bakker 2000)((Bakker SJ, ter Maaten JC, Gans RO. Thiamine supplementation to prevent induction of low birth weight by conventional therapy for gestational diabetes mellitus. Med Hypotheses. 2000 Jul;55(1):88-90. doi: 10.1054/mehy.1999.1037. PMID: 11021334. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11021334/))

Se investigó el estado de vitamina B 1 de 599 mujeres embarazadas por medio de la prueba de activación de transcetolasa eritrocitaria. No se pudo demostrar ninguna correlación entre el estado de vitamina B 1 y el curso o resultado del embarazo. Por el contrario, se encontró que entre el 25 y el 30 % tenían tiamina reducida con respecto a la saturación de transcetolasa eritrocitaria en comparación con un grupo de más de 300 donantes de sangre masculinos y femeninos. Esta proporción se mantuvo constante durante toda la gestación. Como consecuencia, se recomienda la suplementación con vitamina B 1 para prevenir alteraciones metabólicas subclínicas de los sistemas enzimáticos dependientes de tiamina. (Sigfried 1974)((Sigfried Heller, Richard M. Salkeld, Wilhelm F. Körner, Estado de la vitamina B 1 en el embarazo, The American Journal of Clinical Nutrition , volumen 27, número 11, noviembre de 1974, páginas 1221–1224, https://doi.org/10.1093 /ajcn/27.11.1221. https://academic.oup.com/ajcn/article-abstract/27/11/1221/4732829))