La hipertensión es el trastorno cardiovascular más común durante el embarazo, que ocurre en el 5 -10% de los embarazos y causa una baja mortalidad y morbilidad tanto para la madre como para el niño12. Al principio del embarazo, la presión arterial generalmente cae temporalmente como un proceso de adaptación, pero luego aumenta a medida que avanza el embarazo.3

Los trastornos hipertensivos en el embarazo aumentan los riesgos de parto prematuro, desprendimiento de placenta, restricción del crecimiento fetal y otras complicaciones. El riesgo de complicación está relacionado con la gravedad de la elevación de la presión arterial4. Las complicaciones causadas por la hipertensión durante el embarazo deben tomarse en serio, especialmente la hipertensión grave5. Además, las mujeres con antecedentes de trastornos hipertensivos en el embarazo corren el riesgo de desarrollar trastornos cardiovasculares más adelante en la vida6((McDonald, S.D.; Malinowski, A.; Zhou, Q.; Yusuf, S.; Devereaux, P. Cardiovascular sequelae of preeclampsia/eclampsia: A systematic review and meta-analyses. Am. Hear. J. 2008, 156, 918–930. [Google Scholar] [CrossRef]))

La hipertensión grave durante el embarazo se define como una condición de presión arterial sistólica (PAS) ≥ 160 o presión arterial diastólica (PAD) ≥ 110 mmHg. Esta es una situación de emergencia que requiere la administración inmediata de medicamentos antihipertensivos para bajar la presión arterial7. Los fármacos antihipertensivos están ampliamente disponibles y se han comparado en ensayos clínicos para evaluar su eficacia en la hipertensión grave durante el embarazo. El labetalol, la hidralazina o la nifedipina se encuentran entre los fármacos antihipertensivos más utilizados para controlar la hipertensión grave en el embarazo8.

Las mujeres con hipertensión durante el embarazo también tienen riesgo de preeclampsia. La preeclampsia se define como la nueva aparición de presión arterial elevada (PA persistente ≥ 140 mmHg sistólica y/o ≥ 90 mmHg diastólica) que ocurre después de las 20 semanas de gestación, acompañada de una de las siguientes complicaciones: nueva aparición de proteinuria, trombocitopenia, trastornos renales , trastornos hepáticos o edema pulmonar. La preeclampsia puede aumentar el riesgo de mortalidad y morbilidad materna y fetal9. Los trastornos hipertensivos son responsables del 14% de las muertes maternas en todo el mundo10.

¿Qué fármacos antihipertensivos son útiles durante el embarazo?

Los fármacos utilizados con mayor frecuencia (metildopa, labetalol y nifedipina) son ampliamente aceptados como seguros durante el embarazo, según muchos años de experiencia, datos observacionales de grandes bases de datos y metanálisis de múltiples ensayos clínicos pequeños.11

Se estimó que la nifedipina tiene un riesgo bajo de hipertensión persistente en comparación con la hidralazina y labetalol. La dihidralazina se asoció con un menor riesgo de hipertensión persistente que la ketanserina. No se encontraron diferencias en el riesgo de hipotensión materna, resultados maternos y fetales y efectos adversos entre los fármacos antihipertensivos, excepto la dihidralazina, que se asoció con más efectos adversos que la ketanserina. ((Awaludin, A.; Rahayu, C.; Daud, N.A.A.; Zakiyah, N. Antihypertensive Medications for Severe Hypertension in Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Healthcare 2022, 10, 325. https://doi.org/10.3390/healthcare10020325))

Se pueden usar varios medicamentos para tratar la hipertensión severa en el embarazo, incluyendo nifedipina oral/sublingual, labetalol IV/oral, metildopa oral, hidralazina IV, dihidralazina IV, ketanserina IV, nicardipina IV, urapidil IV y diazóxido IV. Además, se puede preferir la nifedipina como agente de primera línea.12

¿Que antihipertensivos se contraindican en el embarazo?

Listado de los principales medicamentos antihipertensivos

No.MedicamentoCategoríaObservaciones
1AmlodipinoC
2AtenololC / DEvitar en el 2do y 3er trimestre
3CaptoprilC / DEvitar en el 2do y 3er trimestre
4DiltiazemC
5EnalaprilC / DEvitar en el 2do y 3er trimestre
6Fentolamina MetansulfonatoC
7HidralazinaC
8Labetalol en el embarazoC
9Metildopa o Alfa-metildopaB
10MetoprololC
11Nifedipina o NifedipinoC
12PropranololC
13Sulfato de MagnesioB
14VerapamiloC
  1. Regitz-Zagrosek, V.; Roos-Hesselink, JW; Bauersachs, J.; Blomström-Lundqvist, C.; Cifková, R.; De Bonis, M.; Iung, B.; Johnson, Sr.; Kintscher, U.; Kranke, P.; et al. Guía ESC 2018 para el manejo de las enfermedades cardiovasculares durante el embarazo. EUR. Corazón J. 2018 , 39 , 3165–3241. [Google Académico] [CrossRef] [PubMed] [↩]
  2. Obi, CN; Obi, VO; Nwafor, JI; Onwe, BI; Onuchukwu, VU; Ugoji, D.-PC; Ibo, CC Un estudio comparativo del resultado del embarazo entre mujeres con preeclampsia y normotensas en el Hospital Docente de la Universidad Federal Alex Ekwueme Abakaliki, Nigeria. En t. Res. J. Medicina. ciencia 2019 , 7 , 3789–3794. [ Google Académico ] [ CrossRef ] [↩]
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  11. Line Malha and Phyllis August. Safety of Antihypertensive Medications in Pregnancy: Living With Uncertainty. Journal of the American Heart Association. Originally published 26 Jul 2019. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.013495 https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.119.013495 [↩]
  12. Awaludin, A.; Rahayu, C.; Daud, N.A.A.; Zakiyah, N. Antihypertensive Medications for Severe Hypertension in Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Healthcare 2022, 10, 325. https://doi.org/10.3390/healthcare10020325 [↩]
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